Medicininiai fiziniai egzaminai yra kasdienio gydytojo, gydytojo padėjėjo ar slaugytojo praktikos dalis. Jei mokotės atlikti fizinį medicininį egzaminą, tai gali būti nepaprastai sunku, nes turite labai daug skirtingų dalykų, kuriuos reikia patikrinti labai konkrečia tvarka. Tačiau pradėdami nuo bendresnių ar skubesnių rūpesčių, o tada pereikite prie konkrečių sistemų, galėsite viską sekti. Praktikuojant fizinio medicininio egzamino atlikimas taps tarsi antra prigimtis ir jums nereikės priminti, kaip tai padaryti.
Žingsniai
1 dalis iš 5: Pasiruošimas fiziniam egzaminui
Žingsnis 1. Nusiplaukite rankas
Kai įeinate į paciento kambarį, būtinai nusiplaukite rankas prieš bet kokį fizinį kontaktą su pacientu. Pirmiausia galite pasveikinti pacientą, o tada tiesiog praneškite, kad prieš pradėdami egzaminą turite nusiplauti rankas.
Būtinai naudokite muilą ir šiltą vandenį ir plaukite 20 sekundžių. Tada kruopščiai nuplaukite rankas ir nusausinkite švariu popieriniu rankšluosčiu
Žingsnis 2. Prisistatykite pacientui, jei niekada nesate susitikę
Būtinai nurodykite pageidaujamą vardą ir kreipkitės į pacientą jo pageidaujamu vardu. Jei abejojate, galite jų paklausti, kaip jie nori būti vadinami.
Jei pacientas yra tas, kurį matėte anksčiau, galite tiesiog pasisveikinti ir paklausti, kaip jam sekasi
3 žingsnis. Jei reikia, įsitikinkite, kad pacientas dėvi chalatą
Jei pacientas dar nėra apsirengęs chalato ir jums reikia, kad jis būtų egzaminui, mandagiai nurodykite jam pasikeisti ir tada suteikite jam tam tikrą privatumą. Paskui beldžiasi ir vėl įeina į kambarį, kai pacientas pasikeičia. Paprašykite paciento atsisėsti ar atsigulti ant tyrimo stalo, priklausomai nuo to, kas jam patogiausia.
- Atminkite, kad pacientui ne visada reikės pakeisti chalatą. Kai kurie pacientai gali gauti skundų, kuriuos galima patikrinti su jais gatvės drabužiais, pavyzdžiui, kosulys ar peršalimas.
- Įsitikinkite, kad kambaryje yra pakankamai šviesos, kad gerai matytumėte pacientą.
- Patikrinkite, ar kambaryje yra pakankamai tylu, kad galėtumėte išgirsti paciento kvėpavimą.
- Pašalinkite bet kokius pavojus, pvz., Laidus ar kitus daiktus šalia tyrimo stalo, kurie gali trukdyti laisvai judėti aplink jį.
Žingsnis 4. Sužinokite, ar jums reikia rūpintis konkrečiu sveikatos klausimu
Jei pacientas atvyko atlikti bendro fizinio egzamino, turėsite įvertinti bendrą sveikatos būklę, kad patikrintumėte, ar nėra galimų problemų. Tačiau jei pacientas atėjo su konkrečiu skundu, pirmiausia turėtumėte sutelkti dėmesį į šį skundą.
Pavyzdžiui, jei pacientas stipriai peršalo ir kosėjo ilgiau nei porą savaičių, tuomet sutelktumėte dėmesį į jo kvėpavimo sistemą
5 žingsnis. Paklauskite paciento apie jo ligos istoriją
Kartu peržiūrėkite paciento ligos istoriją ir, jei reikia, ją atnaujinkite. Būtinai atkreipkite ypatingą dėmesį į visas jų ligos istorijos dalis, kurios gali turėti kažką bendro su jų pagrindiniu skundu.
- Pavyzdžiui, jei pacientas skundžiasi sunkiais menstruacijų mėšlungiais, galite paklausti, ar jiems kada nors buvo diagnozuota PCOS ar endometriozė.
- Taip pat galite užduoti bendrus klausimus, kad geriau suprastumėte paciento situaciją, pvz., „Ar kada nors turėjote operacijų? ir "Ar vartojate kokių nors vaistų?"
Patarimas: Jei įmanoma, eidami pridėkite šią informaciją prie savo užrašų, kad nieko nepamirštumėte.
2 dalis iš 5: Vitalijų paėmimas ir bendros išvaizdos pastebėjimas
Žingsnis 1. Patikrinkite paciento kraujospūdį
Geriausia palaukti, kol paimsite paciento sveikatos istoriją, kad jis galėtų sėdėti 5 minutes. Priešingu atveju galite gauti klaidingai padidėjusį kraujospūdį. Pasirinkite pacientui tinkamo dydžio kraujospūdžio manžetę ir uždėkite ją. Tada išmatuokite jų kraujospūdį ir pažymėkite rezultatus.
Patarimas: Galite praleisti gyvybiškai svarbius dalykus, jei slaugytoja ar medicinos padėjėjas tai jau padarė už jus. Tačiau, jei išvados buvo neįprastos, gali tekti jas pakartoti.
Žingsnis 2. Paimkite paciento radialinį pulsą
Išmatuodami paciento kraujospūdį, paimkite jo radialinį pulsą, esantį rieše. Paspauskite rodomąjį ir vidurinį pirštą prie venos, kad surastumėte pulsą, tada 1 minutę skaičiuokite smūgius.
Taip pat galite skaičiuoti dūžius 15 sekundžių, o tada padauginti rezultatą iš 4, kad gautumėte apytikslį širdies ritmą. Pavyzdžiui, jei suskaičiuojate 20 dūžių per 15 sekundžių, tada jų širdies susitraukimų dažnis yra maždaug 80 dūžių per minutę
Žingsnis 3. Suskaičiuokite paciento kvėpavimą per minutę
Nurodykite pacientui normaliai kvėpuoti, kol skaičiuojate įkvėpimų skaičių, kurį jie atlieka per 1 minutę. Kiekvieną kartą, kai pacientas įkvepia ir iškvepia, suskaičiuokite 1 kvėpavimą. Įkvėpimų ir iškvėpimų atskirai neskaičiuokite.
Atlikdami praktiką, turėtumėte mokėti skaičiuoti kvėpavimą, kai matuojate paciento pulsą
Žingsnis 4. Įvertinkite bendrą paciento išvaizdą, plaukus, odą ir nagus
Įgiję tam tikros patirties, galbūt galėsite užbaigti šią egzamino dalį, kol imsitės paciento gyvybingumo. Atkreipkite dėmesį, ar pacientas atrodo gerai prižiūrimas. Patikrinkite, ar jų plaukai, oda ir nagai atrodo sveiki. Būtinai atkreipkite dėmesį į visus neįprastus fizinius požymius, įskaitant:
- Raumenų raštas, pvz., Pastebimas rankų ar kojų raumenų trūkumas
- Plaukų pasiskirstymas, pavyzdžiui, retėjantys plaukai ant galvos
- Kvapai, tokie kaip nemalonus kvapas, rodantis prastą higieną
- Judėjimas ir koordinacija, pavyzdžiui, negalėjimas akimis sekti rašiklio
3 dalis iš 5: galvos ir kaklo apžiūra
1 žingsnis. Išnagrinėkite paciento akis dėl bendros išvaizdos ir reakcijos
Pažvelkite į paciento akis ir atkreipkite dėmesį į ragenos, skleros, junginės ir rainelės išvaizdą. Patikrinkite mokinių apgyvendinimą, refleksus ir visus pažeidimus. Tada patikrinkite jų regėjimo lauką, regėjimo aštrumą, ekstraokulinius judesius ir ragenos refleksą.
- Leiskite pacientui perskaityti Snellen diagramos raides, kad patikrintų regos aštrumą ir įvertintų antrojo kaukolės nervo funkciją. Paprašykite paciento uždengti vieną akį ir perskaityti lentelę neuždengta akimi, tada pakartokite tai kitai akiai.
- Taip pat galite paklausti paciento, ar jam nekyla problemų dėl regėjimo.
- Taip pat galbūt norėsite patikrinti, ar nėra bendrų akių problemų simptomų. Pavyzdžiui, galite patikrinti, ar nėra konjunktyvito, ieškodami patinimų, išskyrų ir paraudimo požymių aplink vokus.
Žingsnis 2. Pažvelkite į išorines ir vidines paciento ausų dalis
Patikrinkite paciento viršūnę ir periaurikulinį audinį, kurie yra ausies dalys už paciento galvos. Tada naudokite otoskopą, kad pažvelgtumėte į paciento ausį. Audiniai turėtų atrodyti rausvi ir sveiki paciento ausų viduje ir išorėje, be jokių skysčio ar ausų sieros kaupimosi požymių.
- Taip pat galite paklausti paciento, ar jis nepastebėjo klausos praradimo.
- Jei pacientas paprašė pakartoti save kelis kartus arba pasuka galvą ar pasilenkia, kad geriau jus girdėtų, tai gali reikšti klausos sutrikimus.
Žingsnis 3. Jei pacientas turi klausos problemų, atlikite Weberio testą
„Weber“testas naudoja kamertoną, kad patikrintų vienašališką klausą. Norėdami atlikti „Weber“testą, paspauskite kamieną ir padėkite rankenėlę prie paciento galvos tiesiai virš kaktos. Paklauskite jų, kuri ausis jie girdi garsiausią garsą.
Jei paciento klausa normali, jis turėtų pranešti, kad garsą girdi vienodai abiejose ausyse. Jei jie turi klausos praradimą vienoje ausyje, jie praneš, kad negirdėjo jo taip garsiai pažeistoje ausyje
Žingsnis 4. Atlikite Rinne testą, kad patikrintumėte, ar nėra klausos praradimo 1 ausyje
„Rinne“bandyme naudojama derinimo šakutė, skirta patikrinti klausos praradimą vienoje ausyje. Norėdami atlikti Rinne testą, paspauskite šakutę ir uždėkite rankeną prie paciento mastoidinio kaulo. Tada nuimkite šakutę nuo mastoidinio kaulo ir pakelkite ją virš ausies. Paprašykite paciento pranešti, kai jis nebegirdi derinimo šakutės.
- Jei pacientas turi klausos praradimą toje ausyje, jis praneš, kad nebegirdi derinimo šakutės, kai ją atimsite nuo mastoidinio kaulo.
- Baigę tikrinti pirmąją ausį, pakartokite tyrimą kitoje ausyje.
Žingsnis 5. Naudodami otoskopą patikrinkite paciento akis
Užtemdykite apšvietimą egzaminų kambaryje ir naudokite otoskopą, kad pažvelgtumėte į paciento akis per vyzdžius. Ypatingą dėmesį atkreipkite į tinklainę, regos diską, arterijas, kraujagysles, terpę, rageną, lęšį ir geltonąją dėmę.
Paprašykite paciento akimis sekti rašiklį ir patikrinti, ar nėra III, IV ir VI kaukolės nervų problemų
Žingsnis 6. Patikrinkite paciento nosies kanalus
Prijunkite nosies spiralę prie otoskopo ir pažvelkite į paciento šnerves. Patikrinkite, ar nėra rausvos, sveikos išvaizdos gleivinės.
- Taip pat galite paklausti paciento, ar jis turi kokių nors problemų dėl uoslės, o tai gali reikšti I kaukolės nervo problemą.
- Jūs taip pat galite paklausti paciento, ar jis nepatiria alergijos ar kitų susijusių problemų, kai tikrinate nosies kanalus.
7 žingsnis. Išnagrinėkite burną, liežuvį, dantis ir burnos gleivinę
Atkreipkite dėmesį į visas dantų problemas, tokias kaip ėduonis, dantų darbas ar pastebimos jų įkandimo problemos. Tada patikrinkite ryklę ir paprašykite paciento pasakyti „ah“, kad įvertintumėte IX, X ir XII kaukolės nervus. Kai pacientas tai daro, ryklė turi pakilti simetriškai.
Taip pat galite paklausti paciento, ar jis reguliariai lankosi pas odontologą
Žingsnis 8. Pažiūrėkite į paciento veidą ir patikrinkite simetriją
Paprašykite paciento nusišypsoti, susiraukti ir atverti burną, kad pamatytų, ar jo veidas yra simetriškas. Tai leis įvertinti VII kaukolės nervo funkciją.
Taip pat galite lengvai paliesti paciento veidą aplink smilkinius, veido vidurį ir žandikaulį, kad patikrintumėte simetriją ir įvertintumėte kaukolės nervo V funkciją
Patarimas: Taip pat galite įvertinti simetriją, kai pirmą kartą pasveikinate pacientą, pavyzdžiui, ar jis jums šypsosi, kai įeinate į kambarį.
Žingsnis 9. Patikrinkite limfmazgius ir seilių liaukas
Švelniai apčiuopkite limfmazgius ir seilių liaukas, paspausdami juos. Stumkite ant odos maždaug 1⁄2 (1,3 cm). Limfmazgiai ir seilių liaukos yra išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekyje ir gale, ausų priekyje ir gale bei apatinėje žandikaulio pusėje.
- Seilių liaukų ar limfmazgių problemų požymiai gali būti skausmas juos palpuojant, kietos liaukų dėmės ar patinimas.
- Taip pat patikrinkite, ar nėra padidėjusio limfmazgio virš kairiojo vidurinio gimdos kaklelio kaulo. Tai yra galimas skrandžio vėžio požymis, todėl reikia tolesnio įvertinimo.
Žingsnis 10. Raskite ir apčiuopkite paciento skydliaukę
Liaukos formos sparnai yra drugelio formos, ji yra priekyje, kaklo centre, tiesiai virš apykaklės kaulo. Atkreipkite dėmesį į visus jo dydžio ar formos pažeidimus.
Pavyzdžiui, jei paciento skydliaukė yra per didelė arba ant jos yra apčiuopiamas mazgas, tai reikės tolesnio tyrimo
4 dalis iš 5: Liemens apžiūra
Žingsnis 1. Patikrinkite, ar nėra infekcijos epitelio ir pažasties mazgų
Epitrochleariniai mazgai yra vidinėje rankos pusėje virš alkūnės. Pažanginiai mazgai yra tiesiai po pažastimis. Suraskite šias vietas ir švelniai apčiuopkite, kad patikrintumėte, ar nėra padidėjimo ar infekcijos požymių, tokių kaip paraudimas, patinimas ar jautrumas.
Patinimas ir jautrumo trūkumas pažastiniuose mazguose taip pat gali rodyti infekciją, limfmazgių vėžį ar sisteminį uždegiminį sutrikimą, pvz., Sarkoidozę
Patarimas: Jei norite apčiuopti pažasties mazgus, galbūt norėsite užsimauti pirštines, nes jos yra tiesiai po pažastimis ir gali būti drėgnos nuo prakaito.
Žingsnis 2. Stetoskopu išklausykite 4 paciento širdies sritis
Paprašykite paciento nuleisti chalatą arba pakelti marškinius. Uždėkite stetoskopą ant paciento širdies ir klausykite jo plakimo maždaug 1 minutę, kad patikrintumėte, ar nėra nukrypimų. Klausykite visų 4 paciento širdies vožtuvų ir patikrinkite, ar nėra įtrūkimų ir jaudinimų.
Jei įtariate problemą, šiuo metu taip pat galite patikrinti, ar nėra kraujosruvų, užkimštų kraujagysles. Vienu metu uždėkite stetoskopą virš paciento miego arterijų ir klausykite audringo triukšmo, kad aptiktų vaisių
Žingsnis 3. Stetoskopu klausykite paciento plaučių
Patikrinkite, ar nėra triukšmo, švokštimo ir rhonchi. Klausydamiesi plaučių, patikrinkite, ar nėra matomų deformacijų paciento krūtinėje. Jei pastebite kvėpavimo garsų skirtumą tarp dešinės ir kairės pusės, tai pastebima.
Klausydamiesi paciento plaučių, stebėkite, ar nėra įtampos požymių. Pvz., Jei pastebėjote, kad žmogus naudoja visą krūtinę, kad padėtų jam kvėpuoti, tai gali reikšti kvėpavimo sutrikimą
Žingsnis 4. Patikrinkite paciento distalinę jėgą, spausdami rankas
Ištieskite pacientui rankas ir paprašykite jų stipriai suspausti. Kai pacientas tai daro, turite jausti vienodą abiejų rankų spaudimą.
Jei pacientas negali stipriai suspausti jūsų rankų arba jei jos atrodo daug stipresnės iš vienos pusės nei kita, gali kilti problema, kurią reikia toliau tirti
Žingsnis 5. Stebėkite paciento proksimalinę jėgą stebėdami, kaip jis atsistoja
Paprašykite paciento atsistoti iš sėdimos padėties. Jei pacientas gali atsistoti pats, nenaudodamas rankų stumti nuo kėdės, jis turi gerą proksimalinę jėgą. Tačiau jei pacientui reikia padėti atsikelti arba jam reikia griebtis ko nors atsistoti, tada jis neturi geros proksimalinės jėgos.
Proksimalinė jėga gali mažėti senstant, tačiau jei jaunas, palyginti sveikas pacientas turi prastą proksimalinę jėgą, tai gali kelti susirūpinimą
Žingsnis 6. Klausykite pilvo, ar nėra žarnyno garsų ir mėlynių
Paprašykite paciento atsigulti ir pakelti marškinius ar suknelę, kad atsiskleistų pilvas. Jei reikia, uždenkite lapą, kad padengtumėte privačias zonas. Tada naudokite stetoskopą, kad išklausytumėte visus 4 pilvo kvadrantus. Žarnyno garsai turėtų būti visuose 4 kvadrantuose. Tada pereikite prie inkstų arterijų ir stetoskopu klausykite, ar nėra mėlynių.
Vaisius skleidžia audringą triukšmą, todėl jį turėtų būti lengva aptikti
Žingsnis 7. Sumuškite ir apčiuopkite pilvą, kad patikrintumėte blužnį ir kepenis
Rankomis pajuskite paciento pilvą. Švelniai paspauskite pirštų galiukais maždaug 2,5 cm atstumu, kad palpuotumėte, ir švelniai bakstelėkite pilvą pirštų galiukais, kad permuštumėte. Palpatuokite paciento kepenų ir blužnies vietoje, kad patikrintumėte, ar jie yra normalaus dydžio. Turėkite omenyje, kad neturėtumėte sugebėti apčiuopti blužnies, o jei galite, ji greičiausiai padidės.
Jei kepenys ar blužnis jaučiasi padidėję, tai reikės toliau tirti
Patarimas: Visada palpatuokite ir muškite pilvą klausydami žarnyno garsų, o ne anksčiau. Taip yra todėl, kad palpuojant ir mušant paciento pilvą, gali pasikeisti žarnyno garsai.
5 dalis iš 5: Neprivalomų egzamino dalių atlikimas
1 žingsnis. Atlikite dubens tyrimą, jei pacientė yra moteris ir turi su tuo susijusių problemų
Jums gali tekti atlikti dubens tyrimą, jei pacientui kasmet atliekamas moters sveikatos tyrimas. Jei jos susirūpinimas nesusijęs arba jei ginekologas atliko dubens egzaminą, galite praleisti šią egzamino dalį.
- Jei esate vyriškos lyties atstovas, būtinai atlikite dubens, krūties ar tiesiosios žarnos egzaminus kambaryje.
- Nurodykite pacientei įkišti kojas į balnelius šiai egzamino daliai ir užklijuoti lapą, kad būtų patogiau.
- Prieš pradėdami egzaminą, surinkite tai, ko jums reikės, pavyzdžiui, spekuliaciją ir daiktus mėginiui paimti iš paciento gimdos kaklelio.
Patarimas: Prieš pradėdami šią egzamino dalį būtinai užsimaukite pirštines, nes galite liestis su kūno skysčiais.
Žingsnis 2. Išnagrinėkite krūtis, jei pacientė yra moteris ir nerimauja
Ši egzamino dalis taip pat gali būti neprivaloma, atsižvelgiant į paciento vizito tikslą ir tai, ar ji tai padarė pas savo ginekologą. Pažiūrėkite į krūties audinį, kad patikrintumėte, ar nėra pažeidimų, tokių kaip paraudimas, išbrinkimas ar blizgios odos vietos. Tada palpuokite krūtis, kad pajustumėte audinių anomalijas.
Paklauskite paciento, ar jie reguliariai atlieka krūtų savęs tyrimus, kad patikrintų, ar nėra problemų. Jei ne, nurodykite jiems atlikti šiuos patikrinimus
3 žingsnis. Jei pacientui kyla problemų, atlikite tiesiosios žarnos tyrimą ir paimkite mėginį
Jei pacientas skundžiasi krauju išmatose, tuštinimosi skausmu ar kitomis susijusiomis virškinimo problemomis, gali tekti atlikti tiesiosios žarnos tyrimą ir surinkti išmatų mėginį, kad būtų galima patikrinti, ar nėra paslėpto kraujo.
Atlikite tiesiosios žarnos tyrimą pacientui gulint ant šono
Patarimai
- Viso egzamino metu būtinai bendraukite su savo pacientu. Prieš darydami pasakykite jiems, ką ketinate daryti, paprašykite, kad prireikus pakeistų poziciją, ir mandagiai nurodykite atlikti kitus dalykus, kiek reikia egzaminui.
- Visada mūvėkite pirštines ir kitas asmenines apsaugos priemones, kurių reikia egzaminui ir kad apsisaugotumėte nuo bet kokių perduodamų ligų.